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비만이란
비만은 지방이 정상보다 더 많이 축적된 상태를 말합니다. 비만은 체내 지방량을 측정하여 평가하는 것이 가장 정확합니다. 그러나 체내 지방량을 정확히 측정하는 방법은 일반적으로 시행하기가 어려워 간접적으로 평가하게 되는데, 그 중 많이 사용하는 방법은 체질량지수(body mass index, BMI)를 이용하는 것과 허리둘레를 측정하는 것입니다.
1) 체질량지수를 통한 비만의 정의
(1) 체질량지수(BMI): 몸무게(kg)를 키의 제곱(㎡)으로 나눈 값입니다.
(예: 신장 170cm, 체중 70kg인 사람의 체질량지수는 24.2 (=70kg/(1.7m)2)
(2) 우리나라의 비만 기준: 성인 비만의 기준은 체질량지수 25kg/m2 이상입니다. 비만은 체질량지수 25.0~29.9kg/m2를 1단계 비만, 30.0~34.9kg/m2를 2단계 비만 그리고 35.0kg/m2 이상을 3단계 비만(고도 비만)으로 구분합니다.
2) 복부비만의 진단 기준
국내에선 복부비만을 허리둘레를 측정하여 진단합니다. 허리둘레를 기준으로 남성은 90cm, 여성은 85cm 이상일 때 복부비만으로 정의합니다. 허리둘레는 양발 간격을 25~30cm 정도 벌리고 서서 숨을 편안히 내쉰 상태에서 줄자를 이용해 측정합니다. 측정 위치는 옆구리에서 갈비뼈 가장 아랫부분과 골반 가장 윗부분의 중간에서 측정합니다.
비만의 치료
1) 기본사항
체중조절을 위해 음식 섭취 감소, 활동량 증가 등의 생활습관 개선이 필요하며, 체중을 감량할 때는 행동치료를 6개월 이상 지속할 것을 권고하고 있습니다. 감량한 체중을 유지하려면 1년 이상의 행동치료를 유지하도록 권고합니다. 개인의 생활패턴, 목표하는 체중 감량 정도에 따라 치료방식의 차이는 있으나, 식이요법, 운동치료 및 행동치료가 적절히 병행된 방식으로 관리해야 안전한 체중감소 및 지속적인 체중 유지가 가능합니다.
2) 식사요법
비만 치료에서 식사 조절은 필수적입니다. 비만에서 식사요법은 에너지 섭취를 제한하여 체내에너지 결핍을 유도하는 것입니다.
(1) 가장 흔히 사용하는 방법은 하루 섭취 열량을 500kcal 줄여서 섭취하는 방법입니다. 이 방법을 통해 1주일에 0.5kg 정도의 체중을 줄일 수 있고, 비교적 안전하고 효과가 좋은 방법으로 알려져 있습니다.
(2) 이외에 저열량 식사요법(하루 800~1,200kcal로 제한)이나 초저열량 식사요법(하루 400~600kcal로 제한) 등이 있지만, 전해질, 무기질 등의 영양소 등의 불균형을 일으킬 수 있어 주의가 필요합니다.
(3) 매일 섭취하는 음식의 종류와 양을 기록하여, 음식 섭취와 체중과의 관계를 이해하도록 합니다.
(4) 외식을 해야 하는 경우, 배고프지 않은 상태로 가서 열량과 영양소를 염두에 두고 천천히 먹도록 합니다.
(5) 알코올은 1g당 7kcal의 에너지를 내며, 다른 음식을 통한 에너지 섭취를 증가시킵니다. 알코올 섭취량이 많을수록 에너지 과다 섭취를 초래할 수 있으므로 조심해야 합니다.
(6) 올바른 식습관은 하루 세끼 규칙적인 식사를 가급적 천천히 하고, 인스턴트 음식이나 패스트푸드보다는 자연식품을 조리해서 먹도록 합니다.
(7) 간식은 가능한 섭취하지 않고, 야식은 금하도록 합니다.
3) 운동치료
운동치료는 식사요법과 더불어 비만 치료의 기본인 치료방법입니다. 식사요법이 체중을 감량하기 위한 필수적인 요소라면 운동치료는 체중 감량뿐만 아니라 감량한 체중, 특히 제지방(체중에서 지방을 뺀 나머지 부분)을 유지하기 위한 중요한 수단이 됩니다.
(1) 체중조절을 할 때는 생활의 일부로 즐길 수 있는 운동(유산소 및 근력 운동)을 규칙적으로 하는 것을 권장합니다.
(2) 유산소 운동은 중강도로 하루에 30~60분 또는 20~30분씩 2회에 나누어 실시하고, 주당 5회 이상 실시하는 것을 권장합니다.
(3) 근력 운동은 8~12회 반복할 수 있는 중량으로 8~10종목을 1~2세트 실시하고, 주당 2회 실시하도록 권장합니다.
(4) 감량된 체중을 유지하기 위해서 중강도의 신체활동을 주당 200~300분 정도 할 것을 권장합니다.
(5) 운동을 할 때는 준비운동과 정리운동을 철저히 하고, 운동으로 인한 상해를 입지 않도록 주의를 기울이도록 합니다.
4) 약물치료
비만 치료는 우선 식사요법이나 운동치료 같은 생활습관의 변화를 시도하며, 아시아의 비만 기준인 체질량지수 25kg/m2 이상인 경우, 혹은 23kg/m2 이상이면서 심혈관계 합병증(고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증) 또는 수면 무호흡증이 동반된 경우에 고려합니다.
(1) 장기간(1년 이상) 사용이 가능한 약물
- 오르리스타트(orlistat): 섭취된 읍식물에 들어 있는 지방질을 분해하는 효소인 리파아제에 대한 억제제로, 장관 내로 흡수되는 것을 차단하여 체중 감량 효과를 나타냅니다. 특히, 지질 개선, 혈당 및 인슐린저항성 개선 효과가 있으며, 제2형 당뇨병 예방 효과도 있습니다.
- 로르카세린(lorcaserin): 뇌의 식욕중추에 분포한 세로토닌 수용체를 선택적으로 자극하여 식욕을 억제하는 약물로, 지질 개선, 혈당 및 인슐린저항성 개선 효과가 있습니다.
- 날트렉손-부프로피온(naltrexone-bupropion): 부프로피온은 도파민과 노르에피네프린의 재흡수를 억제하고, 식욕 중추를 자극하여 식욕을 떨어뜨리게 합니다.
- 리라글루티드(liraglutide): GLP-1(글루카곤 유사 펩티드)의 유사체로 포만감을 증가시켜 체중 감량을 유도하며, 혈당, 혈압, 지질 개선 효과가 있습니다.
(2) 단기간(12주 이내) 사용이 가능한 약물
- 펜터민(phentermine): 암페타민계 약물로 노르에피네프린 분비를 자극하여 식욕 억제 효과를 나타냅니다. 하지만 국내에서는 단기간 사용만 허가되어 있어 사용에 주의해야 합니다.
- 펜디메트라진(phendimetrazine): 노르에피네프린 분비를 자극하여 식욕 억제 효과를 나타냅니다. 하지만 국내에서는 단기간 사용만 허가되어 있어 사용에 주의해야 합니다.
모든 비만 약물들은 부작용 및 금기사항이 있으므로, 약물 사용 시 의사와 상의해야 합니다.
출처: 대한비만학회, 비만치료지침 2018.
2017 국민건강통계; 보건복지부, 질병관리본부(국가승인통계 제117002, 국민건강영양조사)
대한비만학회, 2017 Obesity fact sheet.
소아비만이란
비만이란 단지 체중이 많이 나가는 것을 말하는 것이 아니라, 지방세포의 수가 증가하거나 크기가 커져 피하층과 체조직에 과도한 양의 지방이 축적되어 있는 상태를 말합니다. 그러므로 정상적으로 신체 지방의 양이 증가하는 시기인 1세 이전, 5-6세, 사춘기에 열량의 과도한 섭취와 운동 부족 등으로 인한 에너지 소비의 불균형이 초래되면 잉여 열량이 체지방으로 축적되므로 소아 비만이 가장 많이 발생하게 됩니다.
소아 비만은 성인 비만과 마찬가지로 고지혈증, 지방간, 고혈압과 당뇨병 같은 성인병을 조기에 보일 수 있을 뿐만 아니라, 특히 고도 비만아(비만도 150% 이상)에서는 고지혈증(61%), 지방간(38%), 고혈압(7%), 당뇨병(0.3%) 등 78%이상이 합병증 중 한 개의 합병증을 가지고 있고, 반수 이상이 성인 비만으로 이행되므로 문제가 심각하며 그리고 소아 비만은 일생 동안 건강한 식생활과 활동적인 생활양식을 필요로 하기 때문에 치료하기 어려운 만성 질환으로 취급하고 있습니다.
